Manejo perioperatorio de histerectomías realizadas por indicación benigna con resultado inesperado de malignidad: Revisión sistemática

Perioperative management of hysterectomies performed for benign indications with unexpected malignant findings: A systematic review

Resumen

Introducción: La histerectomía es una de las cirugías ginecológicas más comunes, indicada principalmente para tratar patologías benignas como miomatosis uterina, adenomiosis o hemorragia uterina anormal. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos, el examen histopatológico postoperatorio revela una neoplasia maligna no sospechada previamente, lo que implica un cambio significativo en el manejo clínico de la paciente. Objetivo: El objetivo de esta revisión sistemática fue describir los métodos diagnósticos preoperatorios, implicaciones quirúrgicas y abordajes terapéuticos posteriores en pacientes sometidas a histerectomía por indicación benigna con hallazgo inesperado de malignidad. Metodología: Se realizó una búsqueda en bases de datos PubMed y Wiley para identificar estudios publicados en los últimos 5 años. Se incluyeron estudios descriptivos y analíticos que abordaron la prevalencia de malignidad oculta, la precisión de los métodos diagnósticos preoperatorios y las estrategias de manejo postoperatorio. El proceso de selección y análisis de la evidencia se desarrolló conforme a las recomendaciones de la Guía PRISMA 2020. Resultados: La incidencia de malignidad oculta varió entre 0,1% y 2%, siendo el carcinoma endometrial y los sarcomas uterinos los hallazgos más frecuentes. La ausencia de evaluación preoperatoria adecuada, como biopsia endometrial o estudios de imagen avanzados, se asoció con un mayor riesgo de diagnóstico tardío. El manejo postoperatorio incluyó reintervención quirúrgica en algunos casos y terapia adyuvante según el tipo y estadio tumoral. Conclusiones: La identificación de malignidad inesperada tras una histerectomía destaca la necesidad de mejorar los protocolos de evaluación preoperatoria y establecer circuitos de manejo postoperatorio para evitar retrasos en la atención médica.