Considerações Perioperatórias em Pacientes com Diabetes Tipo 2: Uma Revisão Narrativa
Perioperative Considerations in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Narrative Review
DOI:
https://doi.org/10.22258/hgh.v10i3.475Resumo
O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) apresenta desafios perioperatórios crescentes devido ao uso disseminado de terapias antidiabéticas modernas, que proporcionam benefícios cardiometabólicos, renais e relacionados ao controle do peso, mas também apresentam implicações específicas para a segurança anestésica e metabólica. Esta revisão narrativa integra evidências clínicas, farmacológicas e perioperatórias sobre os agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon tipo 1 (AR-GLP-1), os agonistas duplos GIP/GLP-1 e os inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2). Os AR-GLP-1 e os agonistas GIP/GLP-1 estão associados ao retardo do esvaziamento gástrico e ao aumento do conteúdo gástrico residual, embora sua relação com a aspiração pulmonar clinicamente significativa permaneça incerta. A ultrassonografia gástrica pode auxiliar na estratificação individualizada do risco em cenários clínicos selecionados. Por sua vez, os iSGLT2 estão associados à cetoacidose diabética euglicêmica, particularmente na presença de jejum, cirurgia, infecção, desidratação ou redução da ingestão de carboidratos, o que requer suspensão pré-operatória, monitoramento metabólico e reinício postergado até que sejam alcançados estabilidade clínica, euvolemia e tolerância adequada à ingestão oral. O manejo perioperatório do DM2 deve superar uma abordagem centrada exclusivamente na glicemia e incorporar a conciliação medicamentosa, a avaliação multidisciplinar e a tomada de decisões individualizada de acordo com o risco anestésico, metabólico e cirúrgico.Downloads
Referências
Drayton DJ, Birch RJ, D'Souza-Ferrer C, Ayres M, Howell SJ, Ajjan RA. Diabetes mellitus and perioperative outcomes: a scoping review of the literature. Br J Anaesth. 2022;128(5):817–828. DOI: 10.1016/j.bja.2022.02.013.
El-Boghdadly K, Dhesi J, Fabb P, Levy N, Lobo DN, McKechnie A, et al. Elective peri-operative management of adults taking glucagon-like peptide-1 receptor agonists, glucose-dependent insulinotropic peptide agonists and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: a multidisciplinary consensus statement. Anaesthesia. 2025;80(4):412–424. DOI: 10.1111/anae.16541.
Agarwal A, Mustafa R, Manja V, Agoritsas T, Macdonald H, Li S, et al. Cardiovascular, kidney related, and weight loss effects of therapeutics for type 2 diabetes: a living clinical practice guideline. BMJ. 2025;390:e082071. DOI: 10.1136/bmj-2024-082071.
Avraham SA, Hossein J, Somri F, Hawash N, Hochman O. Pulmonary aspiration of gastric contents in two patients taking semaglutide for weight loss. Anaesth Reports. 2024;12(1):12278. DOI: 10.1002/anr3.12278.
Sen S, Potnuru PP, Hernandez N, Goehl C, Praestholm C, Sridhar S, et al. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist Use and Residual Gastric Content Before Anesthesia. JAMA Surg. 2024;159(6):660–667. DOI: 10.1001/jamasurg.2024.0111.
Lee YC, Wu LC, Wu VC, Chang CH. Comparative Effectiveness of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists and Sodium/Glucose Cotransporter 2 Inhibitors in Preventing Chronic Kidney Failure and Mortality in Patients With Type 2 Diabetes and CKD. Am J Kidney Dis. 2025;86(3):301–313.e1. DOI: 10.1053/j.ajkd.2025.03.016.
Kalyani RR, Neumiller JJ, Maruthur NM, Wexler DJ. Diagnosis and Treatment of Type 2 Diabetes in Adults: A Review. JAMA. 2025;334(11):984–1002. DOI: 10.1001/jama.2025.5956.
Singh S, Rahman SH, Khan N, Rajagopal A, Shafique N, Tawde P, et al. Effects of glucagon-like peptide-1 receptor agonists on endoscopy outcomes: systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2025;101(2):343–349.e5. DOI: 10.1016/j.gie.2024.10.011.
Baig MU, Piazza A, Lahooti A, Johnson KE, Rangwani S, Gouda Z, et al. Glucagon-like peptide-1 receptor agonist use and the risk of residual gastric contents and aspiration in patients undergoing GI endoscopy: a systematic review and a meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2025;101(4):762–771.e13. DOI: 10.1016/j.gie.2024.12.019.
Gentilella R, Pechtner V, Corcos A, Consoli A. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists in type 2 diabetes treatment: are they all the same? Diabetes Metab Res Rev. 2019;35(1). DOI: 10.1002/dmrr.3070.
Nauck MA, Quast DR, Wefers J, Meier JJ. GLP-1 receptor agonists in the treatment of type 2 diabetes – state-of-the-art. Mol Metab. 2021;46:1–2. DOI: 10.1016/j.molmet.2020.101102.
Kuwata H, Yabe D, Murotani K, Fujiwara Y, Haraguchi T, Kubota S, et al. Effects of glucagon-like peptide-1 receptor agonists on secretions of insulin and glucagon and gastric emptying in Japanese individuals with type 2 diabetes: A prospective, observational study. J Diabetes Investig. 2021;12(12):2162–2171. DOI: 10.1111/jdi.13598.
Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jódar E, Leiter LA, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375(19):1834–1844. DOI: 10.1056/NEJMoa1607141.
Elkin J, Rele S, Sumithran P, Hii M, Thuraisingam S, Spelman T, et al. Association between glucagon-like peptide-1 receptor agonist use and peri-operative pulmonary aspiration: a systematic review and meta-analysis. Anaesthesia. 2025;80(7):846–858. DOI: 10.1111/anae.16601.
Messina A, Robba C, Bertuetti R, Biasucci D, Corradi F, Mojoli F, et al. Head to toe ultrasound: a narrative review of experts' recommendations of methodological approaches. J Anesth Analg Crit Care. 2022;2(1):44. DOI: 10.1186/s44158-022-00072-5.
Lamperti M, Romero CS, Guarracino F, Cammarota G, Vetrugno L, Tufegdzic B, et al. Preoperative assessment of adults undergoing elective noncardiac surgery: Updated guidelines from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol. 2025;42(1). DOI: 10.1097/EJA.0000000000002069.
Kindel TL, Wang AY, Wadhwa A, Schulman AR, Sharaiha RZ, Kroh M, et al. Multi-society clinical practice guidance for the safe use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the perioperative period. Surg Endosc. 2025;39(1):180–183. DOI: 10.1007/s00464-024-11263-2.
Milder TY, Greenfield JR, Milder DA. Peri-procedural ketoacidosis risk with sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor use in people without diabetes. Anaesthesia. 2023;78(11):1418–1419. DOI: 10.1111/anae.16068.
Oosterom-Eijmael MJP, Hermanides J, van Raalte DH, Hulst AH. Risk of perioperative discontinuation of SGLT2 inhibitors. Br J Anaesth. 2024;133(2):239–240. DOI: 10.1016/j.bja.2024.05.004.
Raven LM, Muir CA, Greenfield JR. Sodium glucose cotransporter 2 inhibitor-induced ketoacidosis is unlikely in patients without diabetes. Med J Aust. 2023;219(7):293–294. DOI: 10.5694/mja2.52067.
Thiruvenkatarajan V, Inglis JM, Meyer E, Umapathysivam MM, Nanjappa N, Van Wijk R, et al. Peri-colonoscopy Implications of Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitor Therapy: A Mini-review of Available Evidence. Can J Diabetes. 2023;47(3):287–291. DOI: 10.1016/j.jcjd.2022.12.003.
Wen LY. Management of SGLT2i-associated perioperative ketoacidosis (SAPKA) / Euglycemic Diabetic Ketoacidosis (EDKA). J Clin Anesth. 2025;105:111854. DOI: 10.1016/j.jclinane.2025.111854.
Schutte B, Savage K, Merwin M, Morris M, Geringer R, Dilsaver DB, et al. Euglycemic diabetic ketoacidosis: Rising incidence, diagnostic delays, and the impact of SGLT2 inhibitors in hospitalized patients. J Hosp Med. 2025;20(11):1202–1205. DOI: 10.1002/jhm.70015.
Auerbach JS, Alnajar A, Patel SS, Gershengorn HB, Lamelas J, Perez D, et al. Retrospective Chart Review of Euglycemic Diabetic Ketoacidosis Rates and Outcomes Postimplementation of Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitor Use Stoppage 5 Days Before Open Heart Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2025;39(6):1441–1450. DOI: 10.1053/j.jvca.2025.02.030.
Seki H, Ideno S, Shiga T, Watanabe H, Ono M, Motoyasu A, et al. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor-associated perioperative ketoacidosis: a systematic review of case reports. J Anesth. 2023;37(3):465–473. DOI: 10.1007/s00540-023-03174-8.
Mehta PB, Robinson A, Burkhardt D, Rushakoff RJ. Inpatient Perioperative Euglycemic Diabetic Ketoacidosis Due to Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors – Lessons From a Case Series and Strategies to Decrease Incidence. Endocr Pract. 2022;28(9):884–888. DOI: 10.1016/j.eprac.2022.06.006.
Hu R, Lu C, Liu Y, Yang M, Xing H, Dai K, et al. Euglycaemic diabetic ketoacidosis and its risk factors in patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery: a single-centre nested case-control study in China. BMJ Open. 2025;15(8):e098758. DOI: 10.1136/bmjopen-2025-098758.
Doroba O, Czupryniak L, Sanfilippo F, Andruszkiewicz P, Zawadka M. New therapeutic agents for type 2 diabetes: anaesthetic considerations. A narrative review. Anaesthesiol Intensive Ther. 2025;57(1):231–238. DOI: 10.5114/ait/208895.
American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 16. Diabetes care in the hospital: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S339–S355. DOI: 10.2337/dc26-S016.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2026 Danuil Julián Melo-Ascanio, Lesly Giovanna Maldonado-Burbano, Juan Camilo Arias-Pérez, Valentina Bravo-Echeverry, Ivonne Lorena Reina-Fonseca, Brayan Franchesco Nocua-Martínez, Ricardo Andrés Castillo-Rojas, Antonio José Carvajal-Mazuera
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Os autores que publicarem nesta revista deverão concordar com os seguintes termos:
- Os autores mantêm os direitos autorais e concedem à revista o direito de primeira publicação, com o trabalho simultaneamente licenciado sob a Creative Commons Attribution 4.0 License, que permite o compartilhamento do trabalho com reconhecimento da autoria e publicação inicial nesta revista.
- O Autor pode subscrever acordos contratuais independentes e adicionais para a distribuição não exclusiva da versão da Obra publicada na revista (por exemplo, publicá-la num repositório institucional ou publicá-la num livro) sempre que se proporcione no documento um reconhecimento de sua publicação inicial neste periódico científico.
- Os Autores estão autorizados e tem o apoio para publicar um manuscrito em linha antes da sua publicação (mas não a versão final da Obra formatada em PDF para a Editorial) em repositórios institucionais ou em seu sitio web, antes e durante o processo de envio, já que pode dar lugar a intercâmbios produtivos, e a uma citação antecipada do trabalho publicado (veja The Effect of Open Access).
![](<p><img src="https://www.redib.org/themes/lotura/images/logo.svg" alt="REDIB" /></p>){kind=logo}
![REDIB](<p><img%20src="https://www.redib.org/themes/lotura/images/logo.svg" alt="REDIB" /></p>){kind=logo}
![Ciencia Nueva hará parte del índice de Revistas en Consolidación de América Latina AmeliCA - Gestión de la Comunicación y la Promoción Institucional](<p><img%20src="https://comunicaciones.utp.edu.co/wp-content/uploads/sites/2/Melica-21-de-sep-2021.jpg" alt="Ciencia Nueva hará parte del índice de Revistas en Consolidación de América Latina AmeliCA - Gestión de la Comunicación y la Promoción Institucional" /></p>)
